【摘要】

综述目标：直接口服抗凝剂（DOACs）因肾脏的不同而被排除，这使得其在慢性肾脏病（CKD）患者中的使用可能存在问题，或者需要进行适当的剂量调整。

研究发现：最近发表了房颤维持透析患者DOACs未治疗或华法林治疗相比的观察和有限随机试验数据。在一项血液透析患者的随机试验中，接受利伐沙班加或不加维生素K2或维生素K拮抗剂的患者血管钙化没有显著差异。阿哌沙班与华法林的随机试验因入选人数不足而终止，初步结果表明两组的临床结果没有差异。然而，有价值的药效学数据将从该试验中获得。在观察性研究中，在新诊断为心房颤动的患者中，阿哌沙班起效与不口服抗凝治疗与缺血性卒中和出血性卒中之间的关系存在相反的趋势，且与中风或栓塞的总体风险没有关联。在另一项比较阿哌沙班与华法林起效的研究中，阿哌沙班与出血较少有关。常规剂量阿哌沙班（5毫克，每天两次）与缺血性中风或全身性栓塞的发生率降低有关，而那些设定为减少剂量（2.5毫克，每天两次）的人没有这种联系。

研究总结：DOACs可在适当调整剂量后用于晚期CKD患者的既定临床适应症。对于血液透析中预防中风的口服抗凝剂（任何特定药物或剂量）的质量证据仍然缺乏。

【出处】 PubMed